Nuevos avances en la diabetes mellitus y COVID-19: Ciencia básica y clínica

Nuevos avances en la diabetes mellitus y COVID-19: Ciencia básica y clínica

Lim et al. propusieron unas guías para el uso de hipoglucemiantes en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) y recomendaron inhibodores de dipeptidil peptidasa 4 (DPP4i) y análogos del péptido glucagonoide 1 (GLP1) en los pacientes con síntomas entre leves y moderados.

Sin embargo, se recomendó la insulina como opción terapéutica de preferencia sobre estos medicamentos en los pacientes graves con DM2 y COVID-19. Se recomendó la insulinoterapia para los pacientes en todas las etapas de infección o gravedad de la enfermedad (ambulatoria/moderada/grave).

Mensajes clave

La COVID-19 puede aumentar los niveles de glucemia, y por consiguiente, los pacientes con diabetes mellitus deben seguir las guías clínicas de forma más estricta
Los pacientes deben seguir las pautas de medicación prescritas (incluidas las inyecciones de insulina) y se deben controlar los niveles de glucemia con mayor frecuencia.
La diabetes mellitus y las enfermedades cardiovasculares subyacentes son factores de riesgo potenciales de una mayor gravedad de la enfermedad de COVID-19 y de unos peores resultados.
- La infección por coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave 2 (SARS-CoV-2) reagudiza la inflamación y modifica las respuestas del sistema inmunitario, lo que dificulta el control glucémico. También aumenta el riesgo de tromboembolia e insuficiencia cardiorrespiratoria.
- Los medicamentos para la diabetes mellitus y las enfermedades cardiovasculares (ECV) deberán ajustarse para las personas en riesgo alto de infección por SARS-CoV-2, teniendo en cuenta la necesidad de un control glucémico estricto y las complicaciones cardiovasculares.
La evidencia clínica de que se dispone avala el uso de insulina y DPP4i en pacientes con diabetes mellitus y COVID-19.
- Actualmente, la insulina debe ser el abordaje principal para controlar la glucemia aguda.
- Es posible que se deba retirar la metformina y los inhibidores del contransportador de sodio-glucosa 2 de los pacientes con alto riesgo de enfermedad grave.
Los pacientes con diabetes mellitus deben mantener un estilo de vida saludable: realizar actividad física, comer sano y controlar otros factores de riesgo.

Por qué es importante

Se ha observado una mayor gravedad de la COVID-19 en los pacientes con diabetes mellitus. La COVID-19 podría predisponer a las personas infectadas a la hiperglucemia. Al interactuar con otros factores de riesgo, podría dar lugar a una mayor gravedad de la enfermedad y unos malos resultados de supervivencia.
Esta revisión resume los descubrimientos en la diabetes mellitus y la COVID-19 y proporciona una guía para el manejo clínico.

Resultados clave

Mecanismo potencial: COVID-19 y metabolismo de la glucosa: el deterioro glucémico es una complicación frecuente de la COVID-19.
- Inflamación y resistencia a la insulina: la patogenia molecular del SARS-CoV-2 está relacionada con el estrés oxidativo y la inflamación y puede contribuir a la progresión de la sepsis.
- Inmunomodulación: el nivel de HbA1_c es un factor de predicción independiente de la actividad de los linfocitos citolíticos en los pacientes con DM2; es por eso que las personas con alteración de la tolerancia a la glucosa o diabetes mellitus presentan una actividad reducida de los linfocitos citolíticos y son, por tanto, más susceptibles a la COVID-19.
- Sistema de renina-angiotensina-aldosterona: la expresión de ECA2 puede asociarse con la regulación de la glucosa, lo que sugiere que los coronavirus podrían dañar específicamente los islotes, pudiendo causar hiperglucemia.
Aumento de la gravedad de la COVID-19: la glucotoxicidad, el daño endotelial por la inflamación, el estrés oxidativo y la producción de citocinas agravan las complicaciones tromboembólicas/daño a los órganos vitales en esta población de pacientes.
Fármacos hipoglucemiantes:
- DPP4i: el dominio de la unión a receptores de DPP4 podría representar una posible estratagia para tratar la infección por SARS-CoV-2.
  - Análogos de GLP1: son beneficiosos en la prevención de ECV y enfermedad renal y podrían evaluarse para pacientes con diabetes mellitus y complicaciones cardiorrenales.
  - Inhibidores de contransportador de sodio-glucosa 2: se debe suspender su administración en condiciones de alteración de la función renal, dado que los efectos hipoglucemiantes limitados en estas condiciones supondrán un riesgo para los pacientes graves.
  - Tiazolidinediona: no está avalado su uso en pacientes con COVID-19.
Antidiabéticos: se recomiendan los DPP4i y los análogos de GLP1 en los pacientes con síntomas leves o moderados; se recomienda la insulina para los pacientes graves con diabetes mellitus y COVID-19; se debe retirar la metformina en los pacientes de alto riesgo.
COVID-19 y DM1: según parece los pacientes con diagnóstico reciente de DM1 presentaron cetoacidosis al inicio de la COVID-19.
Un análisis poblacional de Bélgica informó de un riesgo de hospitalización similar en las personas con DM1 y las personas normoglucémicas.
Los pacientes con DM1 presentaron una mayor mortalidad que los pacientes sin DM1 (según publicaron dos análisis poblacionales del Reino Unido).
Inhibidores del SRAA y estatinas: muchas sociedades médicas internacionales recomiendan continuar con los inhibidores del SRAA puesto que no se ha demostrado que utilizarlos resulte perjudicial en el contexto de la diabetes mellitus y COVID-19.
Los antiagregantes plaquetarios/anticoagulantes deberían recetarse de forma más activa en los pacientes con diabetes mellitus para evitar episodios tromboembólicos durante la COVID-19. La heparina de bajo peso molecular dio lugar a unos pronósticos mejores en los pacientes con COVID-19 grave con riesgo tromboembólico alto.

Bibliografía

Lim S, Bae JH, Kwon HS, Nauck MA. COVID-19 and diabetes mellitus: from pathophysiology to clinical management. Nat Rev Endocrinol. 2021;17(1):11–30. doi: 10.1038/s41574-020-00435-4. PMID: 33188364.

MAT-ES-2100072. Enero 2021