Variabilidad glucémica a largo plazo vinculada a un mayor riesgo de sufrir complicaciones vasculares en la diabetes tipo 2

 

 

 

Variabilidad glucémica a largo plazo vinculada a un mayor riesgo de sufrir complicaciones vasculares en la diabetes tipo 2 

Hallazgos del análisis post hoc del ensayo FIELD.

Mensajes clave

  • La variabilidad glucémica (VG) a largo plazo se asocia con un mayor riesgo de sufrir complicaciones micro y macrovasculares, así como con la mortalidad en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2).
  • En el análisis ajustado se observó una asociación entre todas las medidas de VG y un mayor riesgo de complicaciones microvasculares compuestas, albuminuria, enfermedad cardiovascular grave, mortalidad total y mortalidad no cardiovascular.

Por qué es importante

  • Entender los factores de referencia asociados al aumento de la VG puede alterar la práctica clínica o la elección de las terapias hipoglucemiantes.

Diseño del estudio

  • Este estudio es un análisis post hoc del ensayo FIELD, en el que se asignó de manera aleatoria a 9795 personas con DM2 (con edades comprendidas entre los 50 y 75 años) para que recibiesen 200 mg de fenofibrato comicronizado o placebo y se les hizo un seguimiento para comprobar si aparecían complicaciones vasculares durante una mediana de 5 años.
  • La VG se calculó como la desviación estándar (DE) y el coeficiente de variación (CV) de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y la glucosa plasmática en ayunas.
  • Se analizaron las asociaciones entre los 2 años iniciales de la VG y los resultados vasculares posteriores (complicaciones micro y macrovasculares) y la mortalidad.
  • Financiación: No se ha comunicado.

Resultados clave

  • Los factores de referencia asociados con una VG más alta en el estudio (HbA1c CV) fueron:
    • más jóvenes (P<0,001);
    • género masculino (P=0,027);
    • perfiles metabólicos adversos como índice de masa corporal elevado, relación cintura-cadera y niveles de lípidos (P para todos <0,001); y
    • uso de hipoglucemiantes orales e insulina (P<0,001).
  • Después del ajuste, todos los parámetros de VG se asociaron con un mayor riesgo de:
    • complicaciones microvasculares
      • HbA1c CV: HR ajustado (aHR), 1,02; IC del 95%, 1,01-1,03; P <0,01;
      • glucosa CV: aHR, 1,01; IC del 95%, 1,00-1,01; P<0,001;
      • HbA1c DE: aHR, 1,21; IC del 95 %, 1,07-1,37; P<0,01; y
      • glucosa DE: aHR, 1,09; IC del 95 %, 1,04-1,14; P<0,001.
    • albuminuria (P<0,001)
      • HbA1c CV: aHR, 1,02; IC del 95%, 1,01-1,03;
      • glucosa CV: aHR, 1,01; IC del 95%, 1,01-1,02;
      • HbA1c DE: aHR, 1,29; IC del 95%, 1,12-1,48; y
      • glucosa DE: aHR, 1,13; IC del 95%, 1,07-1,19;
    • enfermedad cardiovascular grave
      • HbA1c CV: aHR, 1,02; IC del 95%, 1,00-1,04; P<0,05;
      • glucosa CV: aHR, 1,01; IC del 95 %, 1,00-1,02; P<0,05;
      • HbA1c DE: aHR, 1,28; IC del 95%, 1,04-1,57; P<0,05; y
      • glucosa DE: aHR, 1,11; IC del 95%, 1,03-1,19; P <0,01.
    • mortalidad total (P<0,001)
      • HbA1c CV: aHR, 1,04; IC del 95%, 1,02-1,06;
      • glucosa CV: aHR, 1,01; IC del 95%, 1,01-1,02;
      • HbA1c DE: aHR, 1,69; IC del 95%, 1,37-2,08; y
      • glucosa DE: aHR, 1,14; IC del 95%, 1,06-1,23. 
    • mortalidad no cardiovascular
      • HbA1c CV: aHR, 1,05; IC del 95%, 1,02-1,07; P<0,001;
      • glucosa CV: aHR, 1,02; IC del 95%, 1,01-1,03; P<0,001;
      • HbA1c DE: aHR, 1,82; IC del 95%, 1,40-2,37; P<0,001; y
      • glucosa DE: aHR, 1,18; IC del 95%, 1,07-1,30; P <0,01.
  • Solo la glucosa CV se asoció con un mayor riesgo de retinopatía (P <0,05).
  • La glucosa CV (P<0,05) y DE (P<0,01) se asociaron con un aumento de los eventos coronarios.
  • HbA1c CV y DE se asociaron con un mayor riesgo de:
    • ictus (P<0,01 y P<0,05);
    • mortalidad cardiovascular (P<0,05 y P<0,01); y
    • mortalidad coronaria (ambas, P<0,05).

 

  Limitaciones

  • El diseño de este estudio fue post hoc.
  • El ensayo FIELD no incluyó nuevas terapias de control de la glucosa. 

 

   Bibliografía

Scott ES, Januszewski AS, O'Connell R, Fulcher G, Scott R, Kesaniemi A, Wu L, Colagiuri S, Keech A, Jenkins AJ. Long-Term Glycemic Variability and Vascular Complications in Type 2 Diabetes: Post Hoc Analysis of the FIELD Study. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(10):e3638-3649. doi: 10.1210/clinem/dgaa361. PMID: 32766757

MAT-ES-2202393 v1 Julio 2022