Caso Clínico: Manejo del paciente mayor con DM2

Antecedentes

Mujer de 79 años ama de casa, vive con su marido, al que cuida tras haber sufrido un ictus. Padece DM2 desde hace 10 años. Acude a consulta acompañada de su hija, porque ha tenido varios episodios de hipoglucemia en los días previos, y además tiene dificultades para administrar y calcular la dosis de insulina que le han prescrito en el hospital tras ser dada de alta hace 3 días, como consecuencia de una descompensación hiperglucémicaaguda secundaria a una neumonía.

• HTA y Dislipemia

• Asma moderada persistente

• Artrosis generalizada que dificulta deambulación

• Síndrome ansioso e insomnio

• Nunca ha fumado ni consume alcohol

• No presenta complicaciones de la diabetes

Exploración física

• TA: 123/66 mmHg

• Peso: 77 kg. Talla: 167 cm. IMC: 27,6 kg/m2

• ECG y retinografía: sin alteraciones

• Exploración de pies: hiperqueratosis y hallux valgus bilateral

• Índice de Barthel: 80/100 puntos

• Test de Pfeiffer: 7/10 puntos

Analítica

• Perfil glucémico: 94/194 –168/174 –102/214; HbA1c: 8,6%

• Colesterol total: 202 mg/dl, LDL-colesterol: 97 mg/dl, HDL-colesterol: 51 mg/dl, TG: 272 mg/dl

• FG: 62 ml/min 

• Cociente Alb/Cr orina:14 mg/g

Tratamiento actual para la diabetes

• Dieta mediterránea baja en calorías, sal, grasas saturadas y azúcares de absorción rápida.

• Ejercicio físico:  media hora al día 

• Metformina/Sitagliptina 1000/50 mg/12 h (tratamiento previo al ingreso y que mantiene actualmente) 

• Insulina glargina U100: 24 U/díae insulina glulisina6 U antes de cada comida si glucemia > 150 mg/dl (ambas insulinas desde hace 3 días)

• Lisinopril 20 mg/día y Simvastatina 40 mg/día

• Combinación de budesonida/formoterol 160/4,5 µg: 2-0-2  

• Paracetamol/Tramadol a demanda

• Lorazepam 1mg: .-0-1

Refiere gran dificultad para administrar insulina y calcular su dosis. Tiene miedo a presentar más hipoglucemias.