Alta prevalencia de trombosis venosa profunda en pacientes hospitalizados con COVID-19
Alta prevalencia de trombosis venosa profunda en pacientes hospitalizados con COVID-19
La tromboprofilaxis redujo la trombosis venosa profunda en pacientes hospitalizados de alto riesgo con COVID-19.
Mensajes clave
- La prevalencia de la trombosis venosa profunda (TVP) es alta y está asociada con resultados adversos en pacientes hospitalizados con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).
- CURB-65 puntuación 3-5 (una combinación de estado de confusión, urea, frecuencia respiratoria y presión arterial); Una puntuación en la escala de valoración del riesgo de Padua ≥4; y de dímero D> 1,0 μg/ml se asociaron con un mayor riesgo de TVP.
- El cribado por ultrasonido puede estar indicado para pacientes de alto riesgo con puntuación CURB-65 de 3-5, puntuación den la escala de valoración del riesgo de Padua ≥4 y dímero D> 1,0 μg/ml.
- La tromboprofilaxis se asoció con una TVPmás baja en un subgrupo de pacientes con una puntuación alta en la escala de Padua.
Por qué es importante
- Predecir la TVP en pacientes con COVID-19 es de suma importancia.
- Además del dímero D, la evaluación de riesgos mediante la puntuación CURB-65 y la escala de valoración del riesgo de Padua puede ayudar a los médicos a decidir quién necesita intervenciones para la TVP.
Diseño del estudio
- Este estudio observacionalunicéntricoanalizó a 143 pacientes (edad media, 63 años) que fueron hospitalizados con COVID-19 confirmado en West Branch of Union Hospital, un hospital designado para pacientes críticosenfermos con COVID-19 en Wuhan, China.
- Se compararon los datos clínicos y de laboratorio, incluidas las ecografías de las extremidades inferiores y las variables de resultado entre los grupos con TVP y sin TVP.
- Financiación: Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China.
Resultados clave
- En conjunto, el 46,1% de los pacientes desarrollaron TVP en las extremidades inferiores, entre los cuales el 34,8% y el 65,2% de los pacientes desarrollaron TVP proximal y distal, respectivamente.
- En conjunto, el 10,5% de los pacientes ingresaron en UCI, el 64,3% fueron dados de alta y el 22,4% fallecieron.
- El 74,1% de los pacientes fueron categorizados como graves o críticos.
- Pacientes con TVP vs sin TVP:
- eran mayores (edad media, 67 frente a 59 años; P = 0,003);
- tuvieron menos alta hospitalaria (48,5% vs 77,9%; P <0,001) y más muertes (34,8% vs 11,7%; P = 0,001);
- tenían más probabilidades de ser trasladados a la unidad de cuidados intensivos (18,2% frente a 3,9%; P = 0,005);
- recibieron más oxígeno de alto flujo (68,2% frente a 42,9%; P = 0,002) y ventilación mecánica invasiva (28,8% frente a 5,2%; P <0,001); y
- tenían una mayor proporción de síndrome de dificultad respiratoria aguda (90,9% vs 58,5%; P <0,001) y daño cardíaco (40,0% vs 15,0%; P = 0,018).
- Una mayor proporción de pacientes con TVP frente a los que no tenían hipertensión arterial pulmonar (34,4% frente a 12,8%; P = 0,022) y un índice de rendimiento del miocardio ventricular derecho más alto (0,45 ± 0,10 frente a 0,38 ± 0,13; P = 0,011).
- Los parámetros asociados con mayores probabilidades de TVP fueron:
- Puntuación CURB-65 3-5 (OR, 6,122; IC del 95%, 1,190-31,773; P = 0,031);
- Escala de valoración del riesgo de Padua ≥4 (OR, 4.016; IC del 95%, 1.069-15.094; P = 0.04); y
- Dímero D> 1,0 μg / ml al ingreso (OR, 5,818; IC del 95%, 1,422-23,809; P = 0,014).
- La combinación de una puntuación CURB-65, una puntuación en la escala de Padua y dímero D mostró la mayor precisión diagnóstica para el cribado de TVP (AUC, 0,817; IC 95%, 0,739-0,879; sensibilidad, 88,52%; especificidad, 61,43%).
- Entre el subgrupo de pacientes con puntuaciónen la escala de valoración del riesgo de de Padua ≥4, se encontró ETV en el 34,0% frente al 63,3% de los pacientes que recibieron profilaxis de ETV en comparación con los que no (P = 0,010).
Limitaciones
- Falta de grupo de control.
- No se pudieron realizar ecografías suficientes debido a la escasez de recursos médicos.
- No se pudieron realizar angiografías pulmonares por tomografía computarizada en todos los pacientes.
Bibliografía
Zhang L, Feng X, Zhang D, Jiang C, Mei H, Wang J, Zhang C, Li H, Xia X, Kong S, Liao J, Jia H, Pang X, Song Y, Tian Y, Wang B, Wu C, Yuan H, Zhang Y, Li Y, Sun W, Zhang Y, Zhu S, Wang S, Xie Y, Ge S, Zhang L, Hu Y, Xie M. Deep Vein Thrombosis in Hospitalized Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Wuhan, China: Prevalence, Risk Factors, and Outcome. Circulation. 2020 May 18 [Epub ahead of print]. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046702. PMID: 32421381
MAT-ES-2100072. Enero 2021
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